piše dr. med. Ines Tizaj
Djeca u dobi između 6 mjeseci i 3 do 4 godine, ali i starija sklona su stavljati u usta sitne predmete koji vrlo lako mogu dospjeti u dišne putove. Učinak stranog tijela u dišnim putevima ovisi o veličini, obliku i vrsti predmeta.
Veća strana tijela mogu zaglaviti u gornjim dišnim putevima i neposredno ugroziti život, dok manja tijela obično dolaze do donjih, sitnijih dišnih puteva pa su i simptomi blaži. Metalna i plastična strana tijela obično u pravilu manje nadražuju sluznicu od biljnih koja su obično kontaminirana, a osim toga i bubre pa izazivaju jaku lokalnu i opću reakciju organizma.
Klinička slika
Aspiracija stranog tijela u dišne putove izaziva simptome koji tipično teku u nekoliko faza.
U prvoj fazi, neposredno nakon udisaja stranog tijela, javlja se dramatična slika kašlja, gušenja, povraćanja pa čak i kratkotrajnog gubitka svijesti. Simptomi se mogu smiriti nakon nekoliko minuta do sati ili se mogu zaboraviti kao kratkotrajni incident. Nakon nekoliko sati mirne faze, javljaju se simptomi ovisno o lokalizaciji stranog tijela- nastaje edem sluznice dišnih puteva koji se manifestira kašljem, boli, promuklosti, inspiratorni stridor (karakterističan zvuk koji nastaje kod udisaja) ili pak uporni kašalj sa sukrvavim iskašljajem ako je tijelo zabodenu u sluznicu nižih dišnih putova. Ako se tijelo nalazi u bronhima, malim, završnim dišnim putevima u plućima; nastaje klinička slika djelomične opstrukcije tih dišnih putova uz komplikacije u smislu eventualnog emfizema, atelektaze, učestalih bronhopneumonija pa u krajnjem slučaju do apscesa pluća.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavljana osnovu temeljne anamneze, fizikalnog statusa, rtg slike vrata ili pluća ili bronhoskopije koja ima za cilj ne samo dijagnostiku već i vađenje stranog tijela.
Postupak i liječenje
Ako se radi o dojenčetu, postupak je sljedeći:
1. dojenče treba položiti na podlakticu spasioca glavom i licem koso prema dolje pod kutom od oko 60 st., tako da su glava i vrat zahvaćeni prstima
2. udariti početnim dijelom dlana četiri puta čvrsto između lopatica
3. ako to nije pomoglo, treba dojenče okrenuti i poleći na tvrdu podlogu na leđa i pritisnuti s dva prsta čvrsto na donji kraj prsne kosti u dubinu od 1 do 2.5cm ovisno o veličini dojenčeta, četiri puta za redom
4. ako disanje nije uspostavljeno, uhvatiti donju čeljust i jezik zajedno između palca i kažiprsta i povući jezik i čeljust zajedno prema gore (kad bolesnik leži)- to je ponekad dovoljno da se vidi strano tijelo koje se može pokušati izvaditi prstima samo ako se ono jasno vidi, nikako u suprotnom slučaju. Nikako se ne smije naslijepo gurati prst u ždrijelo!
5. ako još nema spontanog disanja, pokuša se reanimacija umjetnim disanjem- usta na usta ili usta na nos
6. ako treba, postupci od 1 do 5 se mogu ponavljati, dok ne stigne pomoć!
Tzv. Heimlichov hvat, koji se preporuča az veću djecu i odrasle, može biti opasan za dojenčad, pa ga u toj dobi ne valja primjenivati.
Ako je riječ o djetetu poslije prve godine života, odmah treba pokušati primijeniti Heimlichov hvat.
1A. ako je dijete pri svijesti i može stajati, zahvat se izvodi stojeći djetetu iza leđa. Dijete se obuhvati oko struka obim rukama; jedna se šaka stisne i položi na gornji dio trbuha malo iznad pupka, ali tako da se ne dodiruje ni završnio dio prsne kosti ni rebreni luk; a slobodnom rukom se naglo pritisne stisnuta šaka u trbuh u smjeru prema gore, 6 do 10 puta zaredom
1B. ako dijete nije pri svijesti, treba ga poleći na leđa, spasilac mora kleknuti pokraj djeteta i dlanom jedne ruke 5 do 6 puta naglo i čvrsto pritisnuti na područje gornjeg trbuha, između pupka i završnog dijela prsne kosti
2. ako hvat nije uspio, treba unesrećenom otvoriti usta povlačenjem čeljusti i jezika prema naprijed i postupiti kako je opisano za dojenče u točki br.4
3. ako nema spontanog disanja, treba pokušati umjetno disanje
4. ako nema uspjeha, treba ponavljati postupke 1-3 i hitno tražiti daljnju pomoć.
Roditelji, čuvajte svoje mališane, sklonite predmete koje mogu staviti u usta i progutati ili udahnuti. Ako ipak dijete udahne strani predmet, pružite mu prvu pomoć ali i zatražite liječničku pomoć!
